Недержание мочи у женщин
Одним из самых распространённых урологических заболеваний у женщин является недержание мочи — состояние, которое крайне негативно сказывается на качестве жизни пациенток. Значимость проблемыСогласно определению Международного обществa по удержанию мочи (англ. International Continence Society, ICS) недержание мочи — состояние, при котором «… непроизвольное выделение мочи, приводит к социальным или гигиеническим проблемам». Эта формулировка, данная в 1988 году, ясно указывает на социальный аспект болезни. Последующее определение терминологического комитета ICS характеризует недержание мочи как «…любое состояние, приводящее к непроизвольному выделению мочи». А недержание мочи при напряжении (НМПН) определяется ICS как «…жалоба на непроизвольное выделение мочи при усилии, напряжении, чихании или кашле». Первоначальное определение заболевания охватывает группу пациентов, которые стремятся получить медицинскую помощь в силу влияния болезни на их качество жизни. Но для определения распространённости недержания мочи во всей женской популяции следует придерживаться второй формулировки, утверждённой в 2002 году. Эпидемиологические данные, представленные ICS, показывают, что НМПН широко распространено в США и странах Европы, где-то от 34 до 38 % женщин страдают этим заболеванием. Согласно отечественным исследованиям около 38,6 % женского населения отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи, а среди группы из более чем трёх тысяч опрошенных женщин в России у 20 % недержание мочи проявлялось регулярно. Классификация
Эпидемиология
Причины стрессового недержания мочи
Диагностика
Диагностический алгоритм
ЛечениеПринципы коррекции НМПН изменялись по мере последовательного развития концепции удержания мочи. Теория давления, представленная Enhörling в 1961 году, привела к появлению множества оперативных методов, направленных на коррекцию шейки мочевого пузыря. В последующем McGuire, Green и другие предложили слинговые операции для лечения НМПН, так как они считали, что в основе патогенеза болезни лежит слабость сфинктера мочевого пузыря. Предложенный DeLancey «гамачный» механизм удержания мочи послужил основой для последующего развития интегральной теории Ulmsten и Petros в 1996 году, лежащей в основе разработки так называемых «малоинвазивных» слинговых операций. Впервые описанная Ulmsten операция для коррекции НМПН заключалась в проведении под средней уретрой проленовой петли (техника TVT – Tension-free Vaginal Tape). В 2001 году Delorme, а затем De Leval предложили разные модификации трансобтураторного доступа установки петли (техники TOT и TVT-O). В последнее время наибольшее распространение получили малоинвазивные методы лечения, заключающиеся во введении объемообразующих сред, таких как производные коллагена (например, препарат Коллост 7 или 15%) либо синтетические объемообразующие средства (производные Urodex, производные декстраномеров, производные гиалуроновой кислоты и др.). Принцип основан на стимулировании образования собственного коллагенового уплотнения, препятствующего неконтролируемому раскрытию уретры. Консервативное
|